文/心之爱 新雨流泉
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壹
法国强迫症专家发展出的神经行为疗法和美国加州大学洛杉矶分校医学院发展出的行为认知﹝教育﹞自我疗法是新近两种效果很好的关于强迫症的疗法。这两种疗法的最大特点是，治疗师绕开认知-行为疗法中针对强迫思维的苏格拉底式辩论和认知重塑技术，以关于强迫症的神经生物学原理和大脑功能成像的心理教育取而代之，并逐渐将“强迫症状是一种大脑功能和化学物质失常的表现”等信念内化到病人心中。每当强迫思维侵袭时治疗师或病人不会使用概率论、现实检验等认知重塑技术矫正强迫思维，而是给强迫思维迅速诊断﹝命名﹞，例如：“这不是我，这是我的强迫症”﹝这是将症状从病人身上分离，以减轻焦虑﹞，而后将重点转移到行为治疗上来。以下是行为认知自我疗法四个治疗步骤。
第一步：重新确认。对侵入性念头或冲动，病人需要按照本来面目称呼它们：强迫观念或强迫冲动——“这不是我，这是我的强迫症”。病人将学会清楚地辨识强迫症的真相而不是被强迫症状引起的不愉快所蒙骗。病人要修炼成为“不偏不倚的观察者”即跳出自身的自我观察者﹝借鉴了正念疗法﹞：“这只是我的大脑发出了一堆错误信息。如果我改变自己的行为，就能改变大脑运作的方式。”
第二步：重新归因。重新归因回答了“为什么恼人的想法、冲动和行为不消失呢？”。回答是它们如此骚扰不休是因为它们是强迫症症状。病人的症状同脑部生化失衡引发的大脑运转失灵有关。大脑的眶额皮层、扣带回皮层和尾状核联合制造了强迫症状。实施重新归因的目的在于，使病人意识到黏住了的想法和冲动是源于他们的停滞不前的大脑。
第三步：重新聚焦。重新聚焦指导病人把注意力重新聚焦到有益的、建设性活动上，比如园艺或电脑游戏，来“绕过”纠缠、烦人的强迫念头。重新聚焦的关键在于做其他的事情。当病人的大脑开始更顺畅地转换到其他行为上。他们越多地练习重新聚焦的步骤，它就变得越容易。因为病人的大脑开始更加有效的工作了。
第四步：重新评价。重新评价是认真练习前三步——重新确认、重新归因、重新聚焦后的自然成果。伴随着连续一致的练习，病人很快意识到强迫观念和强迫行为只是应该被忽视的毫无价值的分心事而已。
贰
延迟法﹝15分钟法则﹞、重新确认、放任自流是经常使用的治疗方法。
延迟法是指病人可以做仪式行为，多少次都可以，可是必须在两次仪式之间停顿，目的是平静一下大脑激动的情绪。也许病人会担心“我检查门锁五六次已经浪费很多时间了，如果再加上停顿的时间，我岂不是整晚都在干这件事？”事实上，这种停顿能减少大脑刺激和激动情绪。如果大脑没有那么激动，它就不会有那么多精力集中在仪式行为上，故而仪式行为会变得更短，结束得更快。
“15分钟法则”：在延迟﹝停顿﹞期间，病人可以通过至少15分钟有益健康、有乐趣的事情来绕过他们的症状。15分钟后，记录他们的症状有怎样的改变，并试着再重新聚焦﹝上述事情﹞15分钟。
“重新确认”后“放任自流”。“放任自流”的重点放在不对抗强迫思维，即不通过对抗强迫思维来加重病情。“重新确认”是重复一句中性的类似“这不是我，这是我的强迫症”的句子，以填充精神空缺。这相当于一种陈述病情的方式。病人可能最害怕⑴没有了仪式行为强迫思维会在头脑里停留几个小时甚至几天⑵需要一直不停地重复“这不是我，这是我的强迫症……”，占据和自我安心仪式行为一样多的时间。事实上，对强迫思维说出诊断﹝重新确认﹞后“放任自流”不会加重病情，而是会发现强迫思维将会减轻。
神经行为疗法关于污染强迫的治疗非常有特色。如果病人没有传染扩散的观念，例如，病人只是感到手脏，采用延迟法通常有效。如果病人有传染扩散的概念，例如，病人感到手脏、衣服脏、被子脏、屋子脏……，那么就要以CVV﹝法文“头发”、“脸”和“衣服”的缩写﹞开始全面污染，先是对屋子不同区域分区域污染，再扩散到整个屋子。对任何清洗都马上破坏，再次污染。
以上治疗策略源于神经行为模型对强迫行为的解释：化学失衡导致大脑控制需要的增加，强迫行为疏泄束缚，以增强控制感。在强迫清洗中，病人不断清洗各类物品并非源于脏的观念产生的焦虑，而是大脑感到领域控制不足，也就是说眼见之物没有都变得干净，试图用清洗使一切都变得干净。当大脑知道病人有清洗一切的能力，它便会发出很强的焦虑信号来确保病人把一切都清洗干净，哪怕耗费好几个小时。因此，治疗师要求病人要一直不停地弄脏，弄脏一切他会去清洗的东西，直到大脑明白没有任何清洗可以持续五分钟以上，最终停止清洗行为。不过，“所有治疗师和病人都应清楚一点，那就是，只要病人没有准备好投入一场，破坏一切重新清洗他刚刚污染过的东西的行为，就不能让病人开始全面污染。”
参考资料：
[1]《如何摆脱强迫症——脑锁》[美]Jeffrey M.Schwartz， Beverly Beyette/著 茗茗/译中国轻工业出版社
[2]《理解与治疗强迫症》[法]安妮·埃莱娜·克莱尔[法]樊尚·特里布 等/著 朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社
